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　　医疗保障工作涉及千家万户,是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。

　　日前，中国共产党珠海市第九届委员会第六次全体会议暨市委经济工作会议召开，总结2023年工作、部署2024年工作。

　　会上提出，要深入实施健康珠海行动，加快建设省级区域公共卫生中心，织密扎牢社会保障网，完善城乡居民基本养老保险制度以及多层次养老保险和医疗保障体系。

　　目前，珠海已搭建起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的立体保障模式。站在新起点上，珠海市医疗保障局（下称“珠海市医保局”）将坚持以人民健康为中心，持续构建高水平、可持续的多层次医疗保障体系，优化跨境医保经办服务，为高质量建设粤港澳大湾区贡献医保力量。

　　南方日报记者蒋欣陈

　　增进福祉

　　完善多层次医疗保障体系

　　门诊共济选点机构由1家增加至2家、共济定点待遇支付限额从2500元提高至3500元、进一步满足职工参保人员的门诊就医需求……

　　为深化门诊共济保障改革，近日珠海市医保局印发了《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》，自2024年1月1日起实施，进一步健全了珠海门诊共济保障机制。

　　珠海医保的发展一直走在全国、全省前列，是国家实施医疗保障制度改革的先行者和探索者，先后承担了国家医保支付方式DIP改革、高血压糖尿病“两病”门诊用药保障改革、医保反欺诈大数据应用监管等重大试点任务。

　　自珠海市医保局成立以来，珠海加快构建高水平的多层次医疗保障体系，目前已搭建起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的立体保障模式。截至2023年11月底，珠海市基本医保参保人数达230.93万人。

　　“珠海市医保局将持续完善多层次医疗保障体系，增进人民福祉。”该局相关负责人说。

　　截至2022年末，珠海常住人口为247.72万人，其中60岁以上人口占比10%。今年，珠海将组织实施新修订的《珠海市基本医疗保险家庭病床管理办法》，将报销比例从80%提高至90%，促进医养结合，更好满足老年人多样化、多层次养老服务需求。

　　重大疾病是因病致贫、因病返贫的根源，也是人民群众亟盼解决的现实问题。

　　2019年起，珠海引入市场机制建立附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，将恶性肿瘤治疗性自费药纳入补偿。两年后，珠海推出“爱健康”行动，先后实施“防癌卫士”和“两病卫士”管理服务项目，对十种常见癌症进行免费筛查，为“两病”特定并发症患者及患病风险人群提供“两病”健康管理促进服务。

　　按照部署，今年珠海市医保局将继续完善附加补充医疗保险“大爱无疆”项目实施细则，持续实施“爱健康”行动的“防癌卫士”和“两病卫士”管理服务项目，并新增“肺康卫士”管理服务项目，推动医疗保险从治病保障向健康维护转变。

　　此外，该局还将持续深化医疗保障制度改革，为全国医保改革积累经验。完善DIP支付方式结算规则，进一步提升医保基金使用效率，促进分级诊疗，增强医疗机构主动控制成本、因病施治、合理治疗的内驱动力。

　　智慧赋能

　　提升医保公共服务水平

　　不久前，珠海三家医院上线住院免押金、床旁结算的“信用就医”服务。患者无需缴纳押金就能直接办理住院，出院结算也无需排队缴费，可直接在床边完成。

　　依托“互联网+移动支付”和金融信用消费，珠海医保通过整合患者、医院、医保、银行等多个环节，提供就医缴费免排队、住院免押金、亲情付等服务，这也是全省首个“信用就医、无感支付”的医保便民服务平台。

　　截至2023年12月底，珠海已有17家公立医疗机构上线门诊“信用就医”服务，4家公立医疗机构上线住院“信用就医”服务，超7.5万人签约使用，交易超21万次。

　　从全国首创打造云医保处方共享服务平台，到全省率先实现异地就医联网结算定点医院全覆盖，珠海持续打造简单便捷、功能齐全的医保信息系统，再造医保办理流程，极大地方便群众。

　　数据显示，珠海医保电子凭证激活人数已达201万人，激活率87%，医保全业务“掌上办”用户达216万人，掌上办理量占总业务量超66%。

　　未来，珠海市医保局将进一步推动医保电子凭证全流程使用工作，丰富使用场景，实现“一码在手、医保无忧”，提升群众使用体验感。优化医保便民服务，全面推广使用“信用就医、无感支付”项目，实现就医缴费零排队、住院免押金。

　　窗口办理业务平均时长从15分钟缩短至7分钟，掌上办理平均时长2分钟，办理、查询、打印等一“号”搞定……

　　自2023年5月起，珠海市医保局全面推行以线下高效医保服务窗口及线上便捷全业务掌上办为“前台”、以业务科室集中审核加大数据智能审核为“后方”的“小前台、大后方”经办服务模式，推动医保经办工作提质增效。

　　今年，珠海市医保局将继续深化“小前台、大后方”经办服务改革，积极探索应用新一代大语言模型技术，利用AI算力，结合医保政策，提供更加人性化的智能客服咨询服务，着力推动珠海医保经办服务数字化转型，打造智慧医保服务珠海新试点。

　　湾区共融

　　优化跨境医保经办服务

　　2023年9月，“港澳药械通”首批眼底创新药物纳入珠海附加补充医保“大爱无疆”项目。首个用于长期治疗黄斑病变的创新药布西珠单抗通过该项目可报销六成，让更多珠海参保人在家门口就能使用国际创新药。

　　首批眼底创新药物纳入“大爱无疆”项目，其背后是粤港澳大湾区规则衔接、机制对接不断深化，融合发展水平不断提高。

　　近年来，珠海市医保局聚焦推动粤港澳大湾区民生融合发展，不断探索跨境医保领域合作，加快构建跨境医保经办新模式，多措并举为港澳台居民安居乐业撑起医疗“保障伞”。

　　早在2019年7月，珠海在全国率先创新施行常住横琴的未就业澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点工作，自2020年1月起扩大到全市范围内持居住证的未就业港澳台居民。其间推出“跨境办”“掌上办”等业务，澳门居民“足不出境”即可便捷办理珠海医保多项业务。

　　截至2023年12月底，港澳台人员在珠海市参加医保5.56万人，其中澳门人员4.46万人。此外，珠海创新实施内地赴澳务工人员参保政策，进一步深化珠澳合作，保障内地赴澳务工人员医疗保险权益。

　　“澳门居民参加珠海医保的政策非常好，解决了澳门居民在珠海生活发展的后顾之忧，让他们可以放心大胆地在大湾区发展。”澳门街坊总会广东办事处主任田翼说。

　　2024年是澳门回归25周年、横琴粤澳深度合作区挂牌3周年。紧扣重要时间节点，珠海将抓紧实施支持服务合作区建设的重点工作举措，共同交出合作区第一阶段建设成效大考之年的答卷。

　　在医疗保障领域，珠海市医保局将认真落实港澳台居民内地参保政策，持续优化跨境医保经办服务，实现港澳台居民参保办卡等“一站办”“家门口办”。主动对接澳门街坊总会等澳门社团，听取澳门居民对参加珠海医保的意见建议，不断提升医保服务质量。

　　同时，加强与横琴粤澳深度合作区民生事务局等部门联系，主动宣讲新修订的医保政策及经办指引，让横琴参保人员第一时间了解和享受珠海医保的政策待遇，更好地服务支持合作区建设。